Qu’est-ce que l’insuffisance rénale
chronique ?
Les reins servent de filtre pour éliminer les impuretés que notre corps fabrique.
Dans certaines maladies, le pouvoir filtrant des reins s’altère progressivement, on parle d’insuffisance rénale chronique.
Le marqueur de cette maladie est la clairance de la créatininémie. La normale est de 100 ml/minute, (on peut faire le parallèle avec des pourcentages). À 30ml/minute, seulement 30% du filtre rénal fonctionne.
C’est à partir d’une clairance à 15ml/minute qu’il faut envisager de remplacer
la fonction du rein, soit par un rein artificiel (hémodialyse), soit par le rein de
quelqu’un d’autre (greffe).
L’examen clinique est primordial. Prise des pouls, examen du capital veineux superficiel sous garrot.
Il sera complété par un bilan écho-doppler veineux et artériel des membres supérieurs.
Ainsi le site idéal de création sera choisi en privilégiant le membre non dominant et la distalité.
Exemple : fistule sur le poignet gauche pour un patient droitier.
Pourquoi créer un abord d’hémodialyse ?
La dialyse est un rein artificiel, qui est une machine réalisant une filtration
du sang sur un circuit extra-corporel.
La machine prélève le sang du patient, le fait passer dans des filtres pour le
restituer au patient « épuré ».
On ne peut pas réaliser ce circuit directement dans une artère ou une veine pour des raisons hémodynamiques et mécaniques. En effet la machine de dialyse nécessite un débit de 400ml/minute.
Pour obtenir un tel débit :
-
Cathéter veineux central
On positionne un cathéter dans les grosses veines près du cœur : cathéter
veineux central (« perm-cath », cathéter de palindrome, cathéter de Canaud,
de Grosshung). -
Fistule artério-veineuse
On réalise une communication chirurgicale directe entre une artère et une
veine. Ce type d’abord est celui qui présente les meilleurs résultats
(perméabilité, complications).
En général, il faut réaliser cette fistule quelques mois avant le début de la dialyse
pour laisser le temps à la veine de se développer.
Elle touche 2 millions de personnes en France et la forme terminale 50 000 personnes.
Sur ces 50 000 personnes, environs 20 000 seront greffées et 30 000 seront dialysées.
Les causes les plus courantes sont le diabète non insulino-dépendant, l’hypertension artérielle, une maladie du rein préalable (polykystose), les causes immunitaires, les causes génétiques, les infections urinaires à répétition.
Fistules radio-médianes ou radio-céphaliques distales
Fistules radio-médianes ou radio-céphaliques distales
Ce type de fistule doit en général secondairement bénéficier d’une deuxième intervention pour superficialiser la veine basilique pour la rendre plus facilement « piquable ».